Эндодонтические силеры как профилактика биопленки: факты и гипотезы

М. Соломонов, отделение эндодонтии госпиталь Шиба, Тель-Хашомер, Израиль

Скачать статью (.pdf)

Исторически концепции использования силеров в эндодонтии в Американской и Европейской школах были полярные. Европейский подход предполагал наличие в силере активных антибактериальных свойств. Американсая научная эндодонтическаю школа предпочитала рекомендовать для обтурации инертные силеры.

Причина заключается в том, что антибактериальные инградиенты активны, выделяются из основного материала (силера) и поэтому со временем исчезают [1] - в этот момент материал теряет антибактериальные свойства и заодно свой обьем и, следовательно, герметичность. Процесс потери активного растворимого инградиента ускоряется Апикальной перколяцией- движение периапикальной жидкости в апикальную часть канала во время жевания.

Современные методики дезинфекции не способны стерилизовать каналы [2], поэтому исследователи полагают что качественная обтурация выполнит роль замуровывания оставшихся микроорганизмов и тем самым нарушит их жизнидеятельность [3]. Важная роль при этом принадлежит тем силерам, которые на этапе затвердевания обладают выраженными антибактериальными свойствами, становясь инертными после затвердевания [4].

Одна из наиболее рекомендуемых групп это эпоксидные силеры, которые при затвердевании обладают антибактериальным эффектом а после затвердевания полностью инертны [4].

Проблема современных обтурационных материалов в том, что они не в силах на длительный срок справиться с проникновением новых микроорганизмов из ротовой полости при нарушенном коронковом герметизме [5]. Как правило через 3 месяца контакта с ротовой полостью обтутированный канал инфицируется и подлежит перелечиванию [6].

С момента обнаружения и осознания факта, что бактериальная инфекция в нашем организме, и в частности в канале зуба, протекает в большинстве случаев в форме биопленки [7], начался поиск новых методов борьбы с ней.

Одно из новейших направлений – это направление нерастворимых дезинфицирующих макромолекул, которые уничтожают бактерии при прямом контакте ничего не выделяя и не растворяясь. Механизм следующий: макромолекулы обладают (+) электрическим зарядом, микробы (– ) электрическим зарядом, клетки человеческого организма, электрическим зарядом не обладают. При контакте макромолекула - бактерия нарушается проницаемость мембраны микроба с последующей его гибелью [8]. Важнейшим свойством макромолекулы является то, что действуя она не исчезает и не растворяется и не теряет свои свойства [8] в отличие от классических антибактериальных веществ: NaOCl, CHX, Ca (OH)₂, Йодоформ.

Группа Шресты и Кишена попыталась применить ее для ликвидации биопленки [10]. Однако не получила значимого улучшения результата по сравнению с классическим Ca (OH)₂ и светоактивируемой дезинфекцией [10]. Была также попытка использовать наночастицы серебра для уничтожения биопленки, результат не был значимым [11]. На мой взгляд, проблема кроется в электрическом заряде. Биопленка имеет (–) заряд и поэтому наночастицы будут притягиваться к поверхности биопленки, не проникая во внутренние слои. Безусловно мое предположение требует научного подтверждения.

В эндодонтии возникла идея создания силера с добавкой наночастицы. Был создан новый эпоксидный силер BJM Root Canla Sealer. Данный силер с добавкой наночастицы как минимум 3 месяца предотвращает образование биопленки в прямом контакте с инфекцией [19].

Идея добавления наночастицы в силер была проверена и другой группой исследователей. Наночастица была добавлена в AH+ и Root Canal Sеaler, результат показал выраженное действие против биопленки. [20]

Однако с использованием наночастиц возникла определенная проблема: наночастицы могут проходить любые барьеры в человеческом организме включая плацентарный и гематоэнцефалический [21, 22], исследователи на знают к каким биологическим последствиям это может привести. Разрабатываются новые методики проверок и пока министерства здравоохранений многих стран не дают разрешение на использование материалов содержащих наночастицы [23, 24].

Как решение проблемы возникло направление использования дезинфицирующих макромолекул не являющихся наночастицами.

Одной из наиболее используемых таких макромолекул в общей медицине является материал BioSafe, который широко применяется как добавка к пластикам из которых делаются катетеры и покрытия клавиатуры. [25]. Добавке BioSafe в эндодонтии было присвоено маркетинговое обозначение Immobilized Antibacterial Technology (IABT). BJM Root Canal Sealer выпускается сегодня с этой добавкой.

Так как BJM Root Canal Sealer - новый силер, важно проверить соответствуют ли его свойства стандартам ISO, не изменяться ли его физические свойства при добавлении BioSafe и, конечно, каков уровень его биосовместимости.

Исследование было проведено и сейчас готовиться публикация [26]. Свойства материалa были проверены совместно с классическими эпоксидными силерами AH+ и MMSeal. BJM Root Canal Sealer соответствует стандартам ISO и показывает высокую биосовместимость.

Существует необходимость в дополнительных исследованиях, которые проверят длительность срока действия макомолекул в контакте с биопленкой в максимально приближенным к ротовой полости условиям. Если будет доказана неограниченная длительность действия, как нам обещают химики, то мы можем оказаться в качественно новой ситуации- прогноз эндодонтического лечения практически не будет зависеть от качества корональной герметизации!

Безусловно это гипотеза и мы будем ждать результатов исследований.