Остеонекроз челюсти, вызванный приемом медикаментов: c позиции эндодонтии

Michael Solomonov DMD, Alex Lvovsky DMD, Vered Katzenell DMD, Joe Ben Itzhak DMD, Elena Lipatova, Yehuda Zadik DMD, MHA

Скачать статью (.pdf)

Остеонекроз челюсти, вызванный приемом медикаментов (MRONJ)¹, – это развивающееся направление в эндодонтической практике. Статья кратко рассматривает доступную на текущий момент литературу по данной теме, собирает текущий список средств лечения, которые приводят к MRONJ, и предлагает практикующим стоматологам-эндодонтистам принцип выявления факторов предрасположенности пациентов к MRONJ.

Вступление

Со времени первого описанного случая Marx в 2003 г. [1], остеонекроз челюсти является причиной больших беспокойств среди практикующих стоматологов и их пациентов. За последние десять лет угроза MRONJ изменила курс привычного стоматологического лечения, включая эндодонтию, восстановительную стоматологию и протезирование, пародонтологию, ортодонтию и оральную и челюстно-лицевую хирургию [2].

Вопреки важности данного феномена в эндодонтической практике, в эндодонтической литературе этой теме уделяется очень мало внимания [3–8]. Sarathy и соавт. [4] описывают два случая, когда пациенты были направлены на эндодонтическое лечение в связи с симптомами, сходными с остеонекрозом челюсти. Авторы рекомендуют проводить своевременную консультацию с челюстно-лицевым хирургом и с онкологом пациента. Кац [3] описал три случая, в которых пациенты страдали от MRONJ после удаления зубов; в этих случаях не было никаких последствий с точки зрения эндодонтии. Kyrgidis и соавт. [5] сделали обзор соответствующей литературы и отметил, что эндодонтическое вмешательство может отсрочить или даже исключить необходимость удаления безнадежных зубов у пациентов на бифосфонатах. Moinzadeh и соавт. [6] рассмотрели клинические последствия остеонекроза челюсти в эндодонтии и предложили несколько стратегий предотвращения развития MRONJ во время эндодонтического (нехирургического) вмешательства. Wigler и соавт. [7] описали случай MRONJ у 75-летней женщины, проходящей внутривенную терапию pamidronate и zoledronic от метастазирующего рака груди после удаления нижнего моляра с вертикальным переломом корня; остеонекроз челюсти в данном случае начал развиваться после удаления зуба, но не был спровоцирован эндодонтической процедурой или самой патологией (хотя решение об удалении было принято врачом стоматологом -эндодонтистом из-за вертикальной трещины корня). Авторы пришли к заключению, что правильно поставленный диагноз может предотвратить ненужную и неэффективную терапию антибиотиками и хирургическое вмешательство для пациентов, проходящих терапию бифосфонатами внутривенно [7]. Alsalleeh и соавт. описал случай остеонекроза челюсти после удаления зуба у пациента, подверженного лечению alendronate и methotrexate от остеопороза и ревматоидного артрита. Авторы заключили, что все пациенты должны проходить тщательный осмотр ротовой полости перед началом терапии бифосфонатами [8].

Следовательно, целью данной статьи является краткий обзор существующих на данный момент знаний относительно MRONJ, связанного с медикацией пациента, и представить клинические эндодонтические размышления, отражающие собранный опыт.

Остеонекроз челюсти

MRONJ определен Американской ассоциацией оральной и челюстно-лицевой хирургии (the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons – AAOMFS) [9] и Американским обществом костных и минеральных исследований (the American Society for Bone and Mineral Research) [10] как зона оголенной кости (или оголенная кость, или кость, которая может быть зондирована через внутриротовой или внеротовой свищ [9] в челюстно-лицевой области, который не заживает в течение 8 недель после обнаружения медицинским работником [10], у пациента, который получал или был подвержен анти-резорбтивной (или анти-ангиогенной [9]) медикации и который не получил радиационную терапию в черепно-лицевой зоне (или при очевидном поражении челюсти метастазами [9]). Эти организации разработали поэтапные системы для MRONJ с предложенными методами лечения на каждом этапе:

• Стадия 0: нет оголенной кости и на рентгене не обнаружено омертвевших участков. Назначить лечение в зависимости от симптомов и контроля локальных факторов;
• Стадия 1: оголенная кость или свищ, ведущий к кости, но без признаков инфекции. Должны лечиться полосканием полости рта антисептическими растворами (например хлоргексидина биглюконатом), хирургическое вмешательство не показано;
• Стадия 2: оголенная кость или свищ, ведущий к кости, с признаками инфекции (обычно с симпт омами). Необходима терапия антимикробными полосканиями полости рта и системным приемом антибиотиков (например пеницилина);
• Стадия 3: оголенная кость с осложнениями, такими как патологические переломы, ороантральная коммуникация или дополнительные ротовые свищи. Могут быть пролечены хирургическим вмешательством, в том числе резекцией в комбинации с приемом антибиотиков [9, 10]. (рис. 1).

Список медикаментов, способных вызвать остеонекроз челюсти

Список лекарств, способных вызывать MRONJ, был сформирован, собраны доказательства и отчеты, и теперь известно, что все больше небисфосфонатных препаратов связано с ним либо сами по себе, либо путем повышения риска, связанного с бисфосфонатом MRONJ; таким образом, некоторые медикаменты не вызывают MRONJ, если они не назначаются вместе с бифосфонатами, и тогда пациент подвергается более высокому риску развития остеонекроза челюсти в сравнении с пациентами, которые принимают только бифосфонат.

Помимо бифосфонатов, в список подобных медикаментов включены denosumab, bevacizumab, sunitinib. Случаи MRONJ также были связаны с приемом следующих медикаментов: aflibercept, azacitidine everolimus, imatinib, pazopanib, sorafenib, tocilizumab и trastuzumab и описаны (табл. 1) [9, 11–19]. Следовательно, AAOMFS изменила термин этого феномена с бифосфонатно-зависимого на медикаметозно-зависимый MRONJ [9].

*Только в задокументированных случаях.

Выявление пациентов группы риска

Выявление стоматологического пациента из группы риска достигается путем тщательного изучения медицинской истории, использования структурированного опросника, интервью с пациентом и тесного взаимодействия с предыдущими лечащими врачами пациента по вопросу наличия текущих заболеваний и приема медикаментов на постоянной основе [20]. Хотя, поскольку бифосфонаты могут быть назначены не на ежедневной основе (например еженедельно, дважды в месяц или ежемесячно, или внутривенно раз в год), сам пациент и даже его лечащий врач-терапевт могли не рассматривать данные медикаменты как «лекарства постоянного приема» [21, 22]. Даже более того, те пациенты, которые больше не принимают бифосфонаты, все еще находятся под угрозой развития остеонекроза челюсти [9], но они не упомянут о данном препарате в графе принимаемых лекарств, только если врач-стоматолог не попросит пациента о препаратах, которые принимались ранее [22]. Следовательно, факт приема этих препаратов может быть упущен из виду и пациент из группы риска не будет выявлен. Выявлены ситуации, когда пациент не помнит названия ранее принимаемых медикаментов, особенно если их было несколько, а также онкологические пациенты, которым было назначено множество медицинских протоколов за прошедшие годы. Врач-стоматолог должен быть знаком с показаниями к применению данных медикаментов и искать в надежных источниках информацию о предшествующем приеме медикаментов (например больничные карты), особенно с пациентами, которые страдают от следующих заболеваний: множественная миелома, связанная с метастатическими или остеолитическими поражениями, злокачественные опухоли (такие как рак груди, простаты или легких), связанная с раком гиперкальцемия, остеопороз, остеопения, хронические введения кортикостеридов, болезнь Педжета, несовершенный остеогенез, ювенильный остеопороз, фиброзная дисплазия и болезнь Гоше [23].

Другая возможная причина невыявления пациента из группы риска – это безбифосфонатные препараты, связанные с развитием MRONJ. Даже те врачи-стоматологи, которые знакомы с вредным воздействием бифосфонатов, могут не знать о данных медикаментах. Таким образом, стоматологи могут упустить этих пациентов, даже если человек или его лечащий врач предоставили полную медицинскую историю [20]. Следовательно, врач-стоматолог должен иметь представление о возрастающем риске развития остеонекроза челюсти, связанным с вышеупомянутыми препаратами, а также быть в курсе последних исследований на данную тему, поскольку, вероятно, в будущем к этому списку вызывающих MRONJ препаратов добавятся новые.

План лечения пациента из группы риска

У пациентов, в прошлом принимавших бифосфонаты или другие упомянутые медикаменты, MRONJ может проявиться после хирургических процедур в ротовой полости, в связи с локальным воспалением, или без какой-либо объективной причины [24–26]. Также существует риск развития остеонекроза челюсти вокруг давно установленных остеоинтегрированных дентальных имплантатов, и даже если прием бифосфонатов начался намного позже успешной остеоинтеграции [27, 28].

Следовательно, в соответствии с принятым AAOMS протоколом [9], при работе с пациентами, подвергнутыми внутривенному введению бифосфонатов (bevacizumab, denosumab или sunitinib), следует избегать проведения каких-либо хирургических операций, включая удаление зубов, установку имплантатов, апикальную хирургию и т.д. У пациентов, которые принимали бифосфонаты перорально в течение более 4 или менее 4 лет, но подверженых другим факторам риска развития MRONJ (например долгосрочная терапия кортикостероидами, хроническая анемия, несбалансированный сахарный диабет или другие состояния, влияющие на заживление ран), врач-стоматолог должен рассмотреть необходимость зубочелюстного хирургического вмешательства, включая апикальную хирургию, и если хирургическая манипуляция необходима, то назначение препаратов должно быть рассмотрено с лечащим врачом [9], наряду с атравматичными процедурами, курсом антибиотиков и местной антисептической обработкой. Некоторые клиницисты проводят хирургическое вмешательство только у тех пациентов из группы риска, чей уровень c-терминального пептида в сыворотке составляет > 150 мкг/м [29, 30].

Во избежание хирургического вмешательства у пациентов из группы риска, клиницисты должны пытаться сохранить их зубы, даже если они считаются не подлежащими восстанавлению; рекомендуемая манипуляция с такими зубами – проведение лечения корневых каналов (или перелечивание, если необходимо), закрытие канала реставрационным материалом (например амальгамой или стеклоиономерным цементом) и произведение декоронации (то есть спиливание коронковой части до уровня десны) (рис. 2).

Тот факт, что остеонекроз челюсти может появляться вокруг дентальных имплантатов через много лет после успешной остеоинтеграции [27, 28] (рис. 3), призывает к смене парадигмы. Практика удаления зубов с различными поражениями и установка на их места имплантатов без попытки вылечить зуб должна быть прекращена. Преждевременное удаление и имплантация у молодых пациентов могут привести к последствиям намного позже, когда этот пациент начнет прием (орально или внутривенно) бифосфоната или других способствующих развитию MRONJ препаратов в связи с проявившейся в зрелом возрасте болезнью.

MRONJ и эндодонтические манипуляции

Апикальный периодонтит

Как упоминалось ранее, MRONJ может проявиться после хирургического вмешательства в полости рта или из-за местного воспаления (например пародонтита) [25]. В том числе ONJ может проявиться из-за воспалительного процесса в альвеолярной кости, такого как апикальный периодонтит (рис. 4) [31]. Поскольку эндодонтическое лечение само по себе не повышает риск развития MRONJ, в то время как апикальный периодонтит да, повышает, то эндодонтическое лечение показано, особенно до назначения антирезорбтивных препаратов.

Апикальная хирургия

Поскольку все хирургические манипуляции в той или иной мере включают в себя работу с костной тканью челюсти, то есть риск развития остеонекроза после апикальной хирургии у пациентов, которые принимали упомянутые ранее препараты, а также после апикального периодонтита. Стоит также принять во внимание показания для данной хирургической процедуры. Если операция показана, то хирург должен придерживаться методических рекомендаций, описанных выше в разделе о планировании хирургического вмешательства.

Поддесневые кламмеры

В процессе эндодонтического лечения пациента из группы риска врач-стоматолог не должен использовать поддесневые кламмеры для изоляции коффердамом, поскольку использование этого типа кламмеров может повредить ткани ротовой полости и стать причиной MRONJ [32]. В данный момент существуют множественные атравматичные техники изоляции зубов, с использованием кламмеров или без, такие как лигатурное связывание, техники spit dam techniques, восстановление культи под использование наддесневого кламмера и использование проекционной техники подхода к каналам [33–35].

Вертикальный перелом корня

Вертикальный перелом корня зуба требует особого внимания, поскольку на данный момент не существует эффективной терапии для сохранения таких зубов. Среди эндодонтически пролеченных зубов, которые были удалены, 10–36% были удалены по причине вертикального перелома корня [36, 37]. Множественные манипуляции в процессе эндодонтической тераии и протезирования могут стать причиной перелома, включая такие факторы, как излишнее удаление дентина [38], разрушающий эффект химических веществ [39, 40] и ненадлежащие техники обтурации [41, 42]. Факторы, связанные с протезированием, включают дополнительное удаление дентина, создание постоянного стресса в корневом дентине [43] и неправильный выбор внутриканальных материалов [44].

Возникновение вертикального перелома корня у пациента с риском развития MRONJ представляет собой загадку, поскольку Рисунок удаление пораженного зуба может повлечь за собой остеонекроз челюсти [45], но сохранение зуба может также привести к MRONJ в связи с воспалением окружающей костной ткани (в дополнение к ухудшению качества жизни по причине острой боли). Вертикальный перелом – единственное показание к удалению зубов у пациентов из группы риска, хотя клиницисты должны придерживаться строгой методологии, включая атравматичные техники (рекомендовано также направление к специалисту), системные локальные антимикробные обработки и избегание заполнения лунки любыми предназначенными для этого материалами.

Как всегда, превентивность – лучший подход к сохранению жизнеспособности зуба [46], но если это невозможно, то использование минимально инвазивного эндодонтического и протетического подхода обязательно [47]. Минимально инвазивные эндодонтические техники включают консервативную подготовку полости доступа [48], неиспользование инструментов с конусностью более 6% [49–51] и избегание больших апикальных расширений [52, 53]. Даже более того, акцент должен быть на инструментах и техниках, которые снижают риск формирования микротрещин [54–56]. Рекомендовано использование средней концентрации (то есть 2,5–3,5%) гипохлорита натрия [39, 40]. Если необходимо, то возможны кратковременные вложения из гидроксида кальция по показаниям [57], но на срок не более 1 месяца [58]. В процессе обтурации рекомендовано использование NiTi-спредеров [59] и предварительно подогнанных плаггеров [60, 61].

В ортопедических аспектах следует избегать внутриканальных конструкций [62, 63] или, если это является крайней необходимостью, пространство должно быть подготовлено при помощи удаления обтурационного материала тепловым плаггером [64]. Канал под Анкерный штифт / литую вкладку следует подготовить на максимальную длину [65], которая не поставит под угрозу апикальный герметизм [66, 67] и излишнее удаление здорового дентина [64]. Вклеивание литой вкладки рекомендовано с вентингом (бороздкой), чтобы избежать стрессов в корневом дентине [68].

Выводы

Появление MRONJ меняет современную стоматологическую практику. Несмотря на довольно малое внимание со стороны литературы по эндодонтии, сама эндодонтия играет важную роль в предотвращении развития MRONJ при помощи сохранения целостности зубного ряда, правильной подготовки зубов перед началом приема медикаментов и грамотного ведения пациентов из группы риска. Эндодонтическое лечение и декоронация зубов, не подлежащих восстановлению, в качестве альтернативы удалению зубов является сильным инструментом в предотвращении развития MRONJ у пациентов группы риска. Врач стоматолог-эндодонтист должен выявить таких пациентов настолько рано, насколько это возможно, а также MRONJ-поражения.

Как было упомянуто ранее, остеонекроз челюсти может развиться через много лет после хирургического вмешательства, даже если процедура была проведена, когда пациент не находился

под влиянием антирезорбтивного лечения. Это невероятно важное открытие имеет огромное значение для практикующих стоматологов, поскольку неправильным образом пролеченные в прошлом зубы могут привести к значительным проблемам и страданиям пациента в будущем. Так как пациенты становятся старше с каждым годом, все больше и больше из них могут начать нуждаться в антирезорбтивной терапии. Нужно быть очень внимательным и стараться сохранить естественную структуру зубов, применяя минимально инвазивные стоматологические процедуры для всех пациентов, с целью снижения предрасположенности к вертикальному перелому корня. Наконец, врач-эндодонтист должен учитывать MRONJ при диагностике болей в челюстно-лицевой области и полости рта у пациентов из группы риска, даже если у него не наблюдается оголенной кости в ротовой полости.

Список литературы

1. Marx R.E. Pamidronate [aredia] and zoledronate [zometa] induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery., 2003; 61 [9]: 1115-1117.
2. Borromeo G.L., Tsao C.E., Darby I.B., Ebeling P.R. A review of the clinical implications of bisphosphonates in dentistry. Aust. Dent. J., 2011; 56 [1]: 2-9.
3. Katz H. Endodontic implications of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws: a report of three cases. J. Endod., 2005; 31 [11]: 831-834.
4. Sarathy A.P., Bourgeois S.L., Goodell G.G. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws and endodontic treatment: two case reports. J. Endod., 2005; 31 [10]: 759-763.
5. Kyrgidis A., Arora A., Lyroudia K., Antoniades K. Root canal therapy for the prevention of osteonecrosis of the jaws: an evidence-based clinical update. Australian Endodontic Journal., 2010; 36 [3]: 130-133.
6. Moinzadeh A.T., Shemesh H., Neirynck N.A., Aubert C., Wesselink P.R. Bisphosphonates and their clinical implications in endodontic therapy. Int. Endod. J., 2013, May; 46 [5]: 391-398.
7. Wigler R., Steinbock N., Berg T. Oral cutaneous sinus tract, vertical root fracture, and bisphosphonate-related osteonecrosis: a case report. J. Endod., 2013; 39 [8]: 1088-1090.
8. Alsalleeh F., Keippel J., Adams L., Bavitz B. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of jaw reoccurrence after methotrexate therapy: a case report. J. Endod., 2014; 40 [9]: 1505-1507.
9. Ruggiero S.L., Dodson T.B., Fantasia J., Goodday R., Aghaloo T., Mehrotra B., et al. American association of oral and maxillofacial surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw-2014 update. J. Oral. Maxillofac. Surg., 2014, Oct; 72 [10]: 1938-1956.
10. Khosla S., Burr D., Cauley J., Dempster D.W., Ebeling P.R., Felsenberg D., et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the american society for bone and mineral research. Journal of bone and mineral research, 2007; 22 [10]: 1479-1491.
11. Balmor G.R., Yarom N., Weitzen R. Drug-induced palate osteonecrosis following nasal surgery. The Israel Medical Association Journal: IMAJ, 2012; 14 [3]: 193-194.
12. Fleissig Y., Regev E., Lehman H. Sunitinib related osteonecrosis of jaw: a case report. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2012; 113 [3]: e1-3.
13. Nicolatou-Galitis O., Migkou M., Psyrri A., Bamias A., Pectasides D., Economopoulos T., et al. Gingival bleeding and jaw bone necrosis in patients with metastatic renal cell carcinoma receiving sunitinib: report of 2 cases with clinical implications. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2012; 113 [2]: 234-238.
14. Nicolatou-Galitis O. Bisphosphonates/ denosumab/imatinib. Reactions, 2014; 1489: 10-22.
15. Ebker T., Rech J., von Wilmowsky C., Neukam F.W., Stockmann P. Fulminant course of osteonecrosis of the jaw in a rheumatoid arthritis patient following oral bisphosphonate intake and biologic therapy. Rheumatology, 2013; 52 [1]: 218-220.
16. Kim D.W., Jung Y.-S., Park H.-S., Jung H.-D. Osteonecrosis of the jaw related to everolimus: A case report. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2013; 51 [8]: e302-304.
17. Papadopoulou E. Osteonecrosis stage II: Case report. Reactions, 2016; 1587: 214-216.
18. Pilanci K.N., Alco G., Ordu C., Sarsenov D., Celebi F., Erdogan Z., et al. Is administration of trastuzumab an independent risk factor for developing osteonecrosis of the jaw among metastatic breast cancer patients under zoledronic acid treatment? Medicine, 2015; 94 [18].
19. Nicolatou-Galitis O., Galiti D., Moschogianni M., Sachanas S., Edwards B.J., Migliorati C.A., Pangalis G. Osteonecrosis of the jaw in a patient with acute myeloid leukemia, who received azacitidine. Journal of Cancer Metastasis and Treatment¦ Volume, 2016; 2: 221.
20. Zadik Y., Yarom N., Elad S. Medicolegal considerations in bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Oral. Dis. 2013; 19 [6]: 628.
21. Brennan M.T., Woo S.-B., Lockhart P.B. Dental treatment planning and management in the patient who has cancer. Dent. Clin. North. Am. 2008; 52 [1]: 19-37.
22. Zadik Y., Abu-Tair J., Yarom N., Zaharia B., Elad S. The importance of a thorough medical and pharmacological history before dental implant placement. Aust. Dent. J., 2012; 57 [3]: 388-392.
23. Zeevi I., Anavi Y., Kaplan I., Zadik Y. Jaws features in type 1 gaucher disease. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2013; 71 [4]: 694-701.
24. Ficarra G., Beninati F., Rubino I., Vannucchi A., Longo G., Tonelli P., Pini Prato G. Osteonecrosis of the jaws in periodontal patients with a history of bisphosphonates treatment. Journal of Clinical Periodontology, 2005; 32 [11]: 1123-1128.
25. Levin L., Laviv A., Schwartz-Arad D. Denture-related osteonecrosis of the maxilla associated with oral bisphosphonate treatment. The Journal of the American Dental Association, 2007; 138 [9]: 1218-1220.
26. Yarom N., Yahalom R., Shoshani Y., Hamed W., Regev E., Elad S. Osteonecrosis of the jaw induced by orally administered bisphosphonates: Incidence, clinical features, predisposing factors and treatment outcome. Osteoporosis International, 2007; 18 [10]: 1363-1370.
27. Goss A., Bartold M., Sambrook P., Hawker P. The nature and frequency of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in dental implant patients: A south australian case series. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2010; 68 [2]: 337-343.
28. Lazarovici T.S., Yahalom R., Taicher S., Schwartz-Arad D., Peleg O., Yarom N. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw associated with dental implants. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2010; 68 [4]: 790-796.
29. Marx R.E., Cillo J.E., Ulloa J.J. Oral bisphosphonate-induced osteonecrosis: risk factors, prediction of risk using serum CTX testing, prevention, and treatment. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2007; 65 [12]: 2397-2410.
30. Lazarovici T.S., Mesilaty-Gross S., Vered I., Pariente C., Kanety H., Givol N., et al. Serologic bone markers for predicting development of osteonecrosis of the jaw in patients receiving bisphosphonates. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2010; 68 [9]: 2241-2247.
31. Kang B., Cheong S., Chaichanasakul T., Bezouglaia O., Atti E., Dry S.M., et al. Periapical disease and bisphosphonates induce osteonecrosis of the jaws in mice. Journal of Bone and Mineral Research 2013; 28 [7]: 1631-1640.
32. Gallego L., Junquera L., Pelaz A., DíazBobes C. Rubber dam clamp trauma during endodontic treatment: A risk factor of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw? Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2011; 69 [6]: e93-95.
33. Rosen H. Operative procedures on mutilated endodontically treated teeth. J. Prosthet. Dent., 1961; 11 [5]: 973-986.
34. Bhuva B., Chong B.S., Patel S. Rubber dam in clinical practice. Endod Pract Today, 2008; 2: 131-141.
35. Tanikonda R. Canal projection using gutta-percha points: A novel technique for pre-endodontic buildup of grossly destructed tooth. Journal of Conservative Dentistry: JCD, 2016; 19 [2]: 194.
36. Fuss Z., Lustig J., Tamse A. Prevalence of vertical root fractures in extracted endodontically treated teeth. Int. Endod. J., 1999; 32 [4]: 283-286.
37. Borén D.L., Jonasson P., Kvist T. Longterm survival of endodontically treated teeth at a public dental specialist clinic. J. Endod., 2015; 41 [2]: 176-181.
38. Tang W., Wu Y., Smales R.J. Identifying and reducing risks for potential fractures in endodontically treated teeth. J. Endod., 2010; 36 [4]: 609-617.
39. Sim T.P.C., Knowles J.C., Ng Y.-L., Shelton J., Gulabivala K. Effect of sodium hypochlorite on mechanical properties of dentine and tooth surface strain. Int. Endod. J., 2001; 34 [2]: 120-132.
40. Çalt S., Serper A. Time-Dependent effects of EDTA on dentin structures. J. Endod., 2002, Jan; 28 [1]: 17-19.
41. Fuss Z., Lustig J., Katz A., Tamse A. An evaluation of endodontically treated vertical root fractured teeth: Impact of operative procedures. J. Endod., 2001; 27 [1]: 46-48.
42. Saw L.-H., Messer H.H. Root strains associated with different obturation techniques. J. Endod., 1995; 21 [6]: 314-320.
43. Kischen A. Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endodontic Topics, 2006; 13 [1]: 57-83.
44. Tsesis I., Rosen E., Tamse A., Taschieri S., Kfir A. Diagnosis of vertical root fractures in endodontically treated teeth based on clinical and radiographic indices: a systematic review. J. Endod., 2010; 36 [9]: 1455-1458.
45. Yamazaki T., Yamori M., Ishizaki T., Asai K., Goto K., Takahashi K., et al. Increased incidence of osteonecrosis of the jaw after tooth extraction in patients treated with bisphosphonates: A cohort study. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg., 2012, Nov; 41 [11]: 1397-1403.
46. Sedgley C.M., Messer H.H. Are endodontically treated teeth more brittle? J. Endod., 1992; 18 [7]: 332-335.
47. Bürklein S., Schäfer E. Minimally invasive endodontics. Quintessence International, 2015; 46 [2].
48. Reeh E.S., Messer H.H., Douglas W.H. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J. Endod., 1989; 15 [11]: 512-516.
49. Khademi A., Yazdizadeh M., Feizianfard M. Determination of the minimum instrumentation size for penetration of irrigants to the apical third of root canal systems. J. Endod., 2006; 32 [5]: 417-420.
50. Zandbiglari T., Davids H., Schäfer E. Influence of instrument taper on the resistance to fracture of endodontically treated roots. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 2006; 101 [1]: 126-131.
51. Rundquist B.D., Versluis A. How does canal taper affect root stresses? Int. Endod. J., 2006; 39 [3]: 226-237.
52. ElAyouti A., Dima E., Judenhofer M.S., Löst C., Pichler B.J. Increased apical enlargement contributes to excessive dentin removal in curved root canals: a stepwise microcomputed tomography study. J. Endod., 2011; 37 [11]: 1580-1584.
53. Adorno C.G., Yoshioka T., Suda H. Crack initiation on the apical root surface caused by three different nickel-titanium rotary files at different working lengths. J. Endod., 2011; 37 [4]: 522-525.
54. Bier C.A.S., Shemesh H., Tanomaru-Filho M., Wesselink P.R., Wu M.-K. The ability of different nickel-titanium rotary instruments to induce dentinal damage during canal preparation. J. Endod., 2009; 35 [2]: 236-238.
55. Kim H.-C., Cheung G.S.-P., Lee C.-J., Kim B.-M., Park J.-K., Kang S.-I. Comparison of forces generated during root canal shaping and residual stresses of three nickel--titanium rotary files by using a three-dimensional finite-element analysis. J. Endod., 2008; 34 [6]: 743-747.
56. Liu R., Hou B.X., Wesselink P.R., Wu M. K., Shemesh H. The incidence of root microcracks caused by 3 different single-file systems versus the protaper system. J. Endod., 2013; 39 [8]: 1054-1056.
57. Byström A., Claesson R., Sundqvist G. The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals. Dental Traumatology, 1985; 1 [5]: 170-175.
58. Andreasen J.O., Farik B., Munksgaard E.C. Long-term calcium hydroxide as a root canal dressing may increase risk of root fracture. Dental Traumatology, 2002; 18 [3]: 134-137.
59. Joyce A.P., Loushine R.J., West L.A., Runyan D.A., Cameron S.M. Photoelastic comparison of stress induced by using stainless-steel versus nickel-titanium spreaders in vitro. J. Endod., 1998; 24 [11]: 714-715.
60. Telli C., Gülkan P. Stress analysis during root canal filling by vertical and lateral condensation procedures: a three-dimensional finite element model of a maxillary canine tooth. Br. Dent. J., 1998; 185 [2]: 79-86.
61. Dang D.A., Walton R.E. Vertical root fracture and root distortion: Effect of spreader design. J. Endod., 1989; 15 [7]: 294-301.
62. Assif D., Gorfil C. Biomechanical considerations in restoring endodontically treated teeth. J. Prosthet. Dent., 1994; 71 [6]: 565-567.
63. Trope M., Maltz D.O., Tronstad L. Resistance to fracture of restored endodontically treated teeth. Dental Traumatology, 1985; 1 [3]: 108-111.
64. Schwartz R.S., Robbins J.W. Post placement and restoration of endodontically treated teeth: A literature review. J. Endod., 2004; 30 [5]: 289-301.
65. Peroz I., Blankenstein F., Lange K.-P., Naumann M. Restoring endodontically treated teeth with posts and cores—a review. Quintessence Int., 2005; 36[9]: 737-746.
66. Mattison G.D., Delivanis P.D., Thacker R.W., Hassell K.J. Effect of post preparation on the apical seal. J. Prosthet. Dent., 1984; 51 [6]: 785-789.
67. Kvist T., Rydin E., Reit C. The relative frequency of periapical lesions in teethwith root canal-retained posts. J. Endod., 1989; 15 [12]: 578-580.
68. Shillingburg Jr. H.T., Kessler J.C. Restoration of the endodontically treated tooth. Quintessence Publishing [IL]; 1982.