2013 год

Нерасклинивающая эндодонтия

Михаил Соломонов, DMD, дипломированный специалист по эндодонтии, директор постдипломной программы по эндодонтии, отделение эндодонтии госпиталя Шиба, Тель Хашомер, Израиль

Скачать статью (.pdf)

Первый визит

Июль 2012-го. Пациент 38 лет без системных заболеваний и аллергических реакций обратился с жалобами на сильные боли, которые возникали в течение недели слева на верхней челюсти. Боль возникала либо спонтанно, либо была реакцией на холодовой раздражитель, она длилась несколько минут и отдавала в ухо.

Клиническая проверка дала следующий результат: зуб 2.7 перкуссия +, пальпация –, карманов с размерами более 3 мм нет, Sinus Tract отсутствует, боль на холодовой раздражитель более 20 с (overshoot). На рентгеновском снимке (рис. 1) — глубокая пломба и парапульпарный штифт.

Начало эндодонтического лечения

В процессе формирования полости доступа была обнаружена трещина в М-части полости в направлении М–Д (рис. 2).

Проблема лечения таких случаев заключается в том, что трещина может расти в апикальном направлении и в конце концов расколоть зуб (split tooth). Этапы инструментации, обтурации и постэндодонтического восстановления должны быть модифицированы для элиминации расклинивающего компонента для предотвращения роста трещины.

Инструментация

Различные ротаторные никель-титановые инструменты могут приводить к образованию микротрещин, это связано с эффектом памяти формы (shape memory effect), их дизайном и диаметром (Shemesh еt al., 2009; Kim, 2010). Ручные инструменты и САФ микротрещин не вызывают (Yoladas, 2011; Kim, 2013; Shemesh, 2011). Каналы были классифицированы по начальному диаметру (Solomonov, 2011). МВ-, МВ2- и ДБ-каналы были сложными.

После стального K-File 10 использовались ручные NiTi-файлы компании «Комет» 15 и 20 с покрытием нитрида титана. Затем использовалась система САФ. П-канал был легкий (начальный диаметр 20К файл), была использована система САФ.

Обтурация

Процедура латеральной и вертикальной компакции с использованием спредера и плагеров связана с расклинивающим компонентом, поэтому было решено использовать методику Passive Lateral compaction (Wu, 2005): внесение сначала мастер-штифта, а затем дополнительных штифтов без спредера.

Для решения клинической задачи важно правильно выбрать силер, в данном случае однозначно не должно быть элемента расширения, поэтому отдали предпочтение эпоксидному силеру АH+ (рис. 4).

Постэндодонтическое восстановление

В подобной ситуации нужно как можно быстрее покрыть зуб коронкой, чтобы создать эффект объятия (bracing) для предотвращения роста трещины в процессе функциональной нагрузки (Krel еt al., 2007).

Использование штифта (Post) ослабляет зуб и переводит нагрузки внутрь корня (Trope еt al., 1985; Albuquerque еt al., 2003).

В связи с вышеназванными причинами доктор Йоав Гроссманн выполнил постэндодонтическую реставрацию без штифта, и зуб был покрыт коронкой в кратчайшие сроки.

Данный случай демонстрирует, что использование эндодонтических и ортопедических манипуляций с минимальным стрессом внутри канала позволяет предотвратить рост трещины и сохранить зуб.

Вернуться