WhatsApp + 7 (982) 708 57 88
Главная Статьи Нерасклинивающая эндодонтия
2013 год

Нерасклинивающая эндодонтия

Михаил Соломонов, DMD, дипломированный специалист по эндодонтии, директор постдипломной программы по эндодонтии, отделение эндодонтии госпиталя Шиба, Тель Хашомер, Израиль

Скачать статью (.pdf)

Первый визит

Июль 2012-го. Пациент 38 лет без системных заболеваний и аллергических реакций обратился с жалобами на сильные боли, которые возникали в течение недели слева на верхней челюсти. Боль возникала либо спонтанно, либо была реакцией на холодовой раздражитель, она длилась несколько минут и отдавала в ухо.

Клиническая проверка дала следующий результат: зуб 2.7 перкуссия +, пальпация –, карманов с размерами более 3 мм нет, Sinus Tract отсутствует, боль на холодовой раздражитель более 20 с (overshoot). На рентгеновском снимке (рис. 1) — глубокая пломба и парапульпарный штифт.

Начало эндодонтического лечения

В процессе формирования полости доступа была обнаружена трещина в М-части полости в направлении М–Д (рис. 2).

Проблема лечения таких случаев заключается в том, что трещина может расти в апикальном направлении и в конце концов расколоть зуб (split tooth). Этапы инструментации, обтурации и постэндодонтического восстановления должны быть модифицированы для элиминации расклинивающего компонента для предотвращения роста трещины.

Инструментация

Различные ротаторные никель-титановые инструменты могут приводить к образованию микротрещин, это связано с эффектом памяти формы (shape memory effect), их дизайном и диаметром (Shemesh еt al., 2009; Kim, 2010). Ручные инструменты и САФ микротрещин не вызывают (Yoladas, 2011; Kim, 2013; Shemesh, 2011). Каналы были классифицированы по начальному диаметру (Solomonov, 2011). МВ-, МВ2- и ДБ-каналы были сложными.

После стального K-File 10 использовались ручные NiTi-файлы компании «Комет» 15 и 20 с покрытием нитрида титана. Затем использовалась система САФ. П-канал был легкий (начальный диаметр 20К файл), была использована система САФ.

Обтурация

Процедура латеральной и вертикальной компакции с использованием спредера и плагеров связана с расклинивающим компонентом, поэтому было решено использовать методику Passive Lateral compaction (Wu, 2005): внесение сначала мастер-штифта, а затем дополнительных штифтов без спредера.

Для решения клинической задачи важно правильно выбрать силер, в данном случае однозначно не должно быть элемента расширения, поэтому отдали предпочтение эпоксидному силеру АH+ (рис. 4).

Постэндодонтическое восстановление

В подобной ситуации нужно как можно быстрее покрыть зуб коронкой, чтобы создать эффект объятия (bracing) для предотвращения роста трещины в процессе функциональной нагрузки (Krel еt al., 2007).

Использование штифта (Post) ослабляет зуб и переводит нагрузки внутрь корня (Trope еt al., 1985; Albuquerque еt al., 2003).

В связи с вышеназванными причинами доктор Йоав Гроссманн выполнил постэндодонтическую реставрацию без штифта, и зуб был покрыт коронкой в кратчайшие сроки.

Данный случай демонстрирует, что использование эндодонтических и ортопедических манипуляций с минимальным стрессом внутри канала позволяет предотвратить рост трещины и сохранить зуб.



Вернуться